286讲课

白小洁的态度来了一百八十度转变，一下从怀疑变成了忠诚的信徒。

但苏杨并没有就此罢休，他对白小洁道：“一会儿我会给我们急诊中心的医生讲一下原发性胆囊癌和慢性化脓性胆囊炎之间的诊断，你要是有兴趣，可以来听一听，听了后，你肯定就知道我是对的了！”

“好的苏医生。”白小洁点头不跌。

苏杨这才转身走了出去。

石榴几大步追了上来，凑近他问：“你是不是看上人家了？”

“啊？”苏杨一愣，诧异地看着她，不明白她为什么会这种说。

“那你为什么要抓着人家的肩膀，还用那种眼神看人家？”石榴反问。

那种眼神？

哪种眼神？

苏杨一愣。

不过他很快明白了，系统散发他的魅力光环时，他的目光可能会有一点奇异。

“我的目光不会变成影视剧里那些霸道总裁调-戏人家女生时的那个样子吧？那也太low逼了啊！”

想起影视剧里的那些画面，苏杨不由一阵恶寒！

他决定了，以后这个东西还是要少用，与患者家属沟通之类的事情......自己还是少做，毕竟他不是很擅长，嗯，不错，全都交给曹葭那小丫头去！

他连忙大步走向了办公室。

几个实习军医以及曹蒹曹葭都在门口等着了，令苏杨很意外的是，昨晚上的值班医生竟然没走。

“听说你今天要讲原发性胆囊癌和慢性化脓性胆囊炎的诊断，我们也来听听，不会不欢迎吧？”值班医生笑着问。

“怎么会？欢迎！欢迎！热烈欢迎！”苏杨连忙笑着回答。

寒暄完毕，一行人连忙在办公室里坐了下来，办公室不大，而且椅子凳子也不是很多，所以只能几个人坐着，那几个实习的，都全部站着。

苏杨在办公室里弄了一个小投影，很小巧的那种，连上手机后，就能把手机里的视频和资料投影到了雪白的墙壁上，墙壁旁边摆放了一块白板，便于他书写一些关键的东西。

这样的布置正是为了他的讲课。

既然带了实习军医，既然当了人家的老师，那自然也要尽心尽力，把人家教好。

这就是苏杨的原则。

而且也是军区医院急诊中心的根本任务！

苏杨开门见山地道：“原发性胆囊癌和化脓性胆囊炎的临床表现很相似，所以常常被相互误诊，但大家都知道，原发性胆癌是胆道系统最常见的恶性肿瘤，其发病率在我国逐年增高。

由于原发性胆囊癌无特异性的临床表现，临床发现的胆囊癌多属于中晚期，根治性切除率低，预后差，所以搞清楚两者之间的诊断差异，非常关键。”

“昨天我叫大家回去查阅资料，多分析总结各种数据，不知道大家有没有什么收获？

其实昨天晚上我也查阅了大量原发性胆囊癌诊治的有关文献，并结合我们军区医院50 年来 945 例原发性胆囊癌诊治的临床资料，在胆囊癌发病的高危因素、影像学诊断、分子生物学研究、治疗进展以及存在的问题进行了分析，我的总结如下：

目前对原发性胆囊癌的早期诊断依然困难，继续深入开展对胆囊癌致病高危因素的基础与临床研究、对胆囊癌的二级预防具有重要的临床意义。

以手术为主的综合治疗仍然是原发性胆囊癌治疗的主要手段，肿瘤的基因治疗正逐渐发展成为治疗原发性胆囊癌的一种新方法，已显示出良好的应用前景。”

“不过，原发性胆囊癌的诊断虽然困难，但并不是什么都不能做。”苏杨环视一圈。

顿了顿，他这才接着道：“我首先给大家讲一下超声检查。”

他一边说一边就把手机里的资料投影到了屏幕上。

“我选择了我们医院的50例患者，另外又在数据库里找了五十例同样的患者，这些患者的超声检查，仪器均选择阿洛卡超声诊断仪，探头频率3.5～4.0MHz，操作都是这样的，检查前叮嘱患者空腹，选择仰卧位，行肝、胆肋间横切、纵切、胆囊切面等多切面扫描。”

“超声检查发现，所有的原发性胆囊癌患者均有如下几种症状：一，厚壁型：胆囊壁弥漫性或局限性不均匀增厚，以颈部、体部表现最明显，壁厚6～20mm，大家看这个图。第二种，结节型，结节直径通常10～24mm，呈现***状或蕈伞状特点；结节内部回声不一，胆囊内附壁突向腔内。第三种，肿块型，胆囊内回声偏强且不均质；胆囊轮廓模糊，肝脏易受累，且其与胆囊间正常强回声带不见，看这个图。”

苏杨一一讲解。

他才刚刚讲完，曹蒹就问：“老师，根据你刚才的讲解，超声检查应该是一种行之有效的检查手段，可是为什么在现实操作中，用超声检查的误诊率却非常高呢？”

曹蒹的提问得到了大家的回应，大家都点了点头。

是啊，从理论上来说，超声检查应该是一种行之有效的检查，可是为什么一到现实里却常常漏诊误诊呢？

什么原因？

苏杨笑了笑，自信满满地解释了起来：“超声在临床疾病诊断中应用广泛，在早期原发性胆囊癌诊断有明显优势，操作简单且无创伤，通过观察病灶形态、大小、回声等情况可初步诊断。

据统计，超声对原发性胆囊癌术前诊断准确率40%～85%。

我之前检索的这些病例中，患者均行超声检查，与手术病理诊断相符率64.0%，漏诊或误诊率36.0%。

之所以出现这种情况，原因可能包括：一，胆囊癌超声声像表现与胆汁粘稠特点类似而误诊，二，肿瘤病灶微小易漏诊，晚期病灶轮廓模糊，易侵犯肝脏，误诊为肝癌；三，肿瘤侵犯胆囊管，胆囊增大且伴有肝内胆管扩张使，超声检查可能没有发现胆囊颈部病变，进而误诊。”

苏杨一种一种的讲解，理论，病例，经验，教训，每一种都详细讲解，虽然他的讲课无法风趣幽默，但却干货满满，都是货真价实的好东西！

最后，苏杨总结道：“所以，超声、CT、MRI在原发性胆囊癌诊断中有一定的价值，其中MRI诊断正确率最高，其次是CT，临床根据患者需求选择合适影像学检查手段。”

讲完了课后，苏杨这才指着患者的检查资料问：“大家看我们这个患者的这三种影像学资料，是不是都表明，患者并非原发性胆囊癌！”