246找到治疗方案了

苏杨看着手术台上已经没有任何生命体征的实验体，脸色难看。

他其实已经做好充足的心里准备了，手术准备也很充分，可是为什么实验体还是死了呢？

实验体的死亡说明他的治疗方案有问题，可是问题在哪儿呢？

苏杨看着冰冷的尸体，陷入了沉思。

过了一会儿，他重新开始，不过这一次他没有治疗，而是先给实验体进行了一个详细的解剖，剖腹探查。

只有弄清楚了伤者的详细情况，之后的治疗才能有的放矢。

解剖工作很快完成，情况跟他之前用系统诊断的一模一样，并没有例外。

“看来问题出在别的地方？”苏杨皱眉。

想了想，他对系统下了指令，搜索了一些关于枪伤治理方面的学术文章。

他在这方面虽然很有经验，在国内也可以排得上号，但实话实说，国内对于枪伤，尤其是霰-弹-枪的枪伤，无论是病例还是经验都还是太缺乏了，更多的经验还要从国外的学术专著或者学术期刊上获取。

查着查着，他忽然眉头一挑，一篇文章引起了他的注意。

这篇文章叫《枪伤病理分区与枪伤治疗》，由兰-州-军-区-兰-州总医院骨研所的专家撰写，发表在中国骨伤 2010 年 7 月第 23 卷第 7 期上。

这篇文章的摘要如下：

20 世纪 80 年代初我国学者首先提出，枪伤伤道及其周围组织可分为原发伤道区、挫伤区和振荡区 3 区，其中挫伤区为紧靠原发伤道的组织坏死区，挫伤区之外为振荡区。

笔者课题组于近年来采用磁共振成像（MRI）扫描和常规病理学观察相结合的方法研究发现，枪伤组织应分为原发伤道区、凝固性坏死区、组织碎裂区和组织变性区 4 区。

其中凝固性坏死区和组织碎裂区相当于挫伤区，但凝固性坏死区为不可逆坏死，需清创切除；

而组织碎裂区仍具有修复能力，应予保留，故将两者分开命名。

4 区分区法明确了枪伤清创范围，对解决枪伤保守疗法和彻底清创疗法的争端有一定指导意义，但各区形成机制还有待进一步研究。

仔细阅读完了这篇文章，苏杨大为振奋，因为这是一篇提纲挈领的文章，具有战略指导意义，具有高屋建瓴的作用。

在这之前，苏杨对枪伤的理解基本都停留在经验层面，并没有相应的理论指导，但这一篇文章从枪伤的理论发展讲起，最后以我国著名专家的理论结束，把枪伤的处理从理论到方法都做了一个归纳性的总结。

所以可以这么说，这篇文章就像一盏灯一样，一下就给苏杨指明了方向。

他之前的经验和这一篇文章的理论起来起来后，就像雷-管和C4结合，一下就产生了强大的威力！

读完了这一篇文章，苏杨又接连查阅了国外的一些资料，之后，他恍然大悟，猛地一巴掌拍在了手术台上。

明白了！

他终于明白了！

按照 Ordog 等提出的四型分类方法，这个伤者的射击距离均＜ 5 m，均为近距离贴腹部霰-弹枪伤，伤者腹部组织损伤严重。

患者受伤特点符合近距离霰-弹枪伤特点：（1）就皮肤受损面积看，两者均不大，入口处有皮肤缺损或灼伤，与远距离霰-弹枪伤不同。由于距离近，霰-弹枪铁砂弹射入体内后，其速度快，能量高，射入深。（2）由于铁砂弹数量巨大，使其损伤范围广，可致多个组织器官损伤。

此次，警察送来的这个患者，损伤组织器官均在 5 个以上，特别是对肝、肾、大血管等重要器官损伤，均伴有失血性休克。

在另外一篇文章中——章亚东等发表在中华外科杂志的《四肢霰-弹枪伤的致伤特点和外科处理》——在这篇文章中，章亚东等结合四肢霰-弹枪伤治疗经验提出外科采用“切开、引流”和“重复伤道处理”治疗霰-弹枪伤取得良好效果。

作者分析道：由于腹部霰-弹枪伤道复杂，常形成放射形不规则死腔，妨碍了伤道的引流，这一处理原则可能对腹部霰-弹枪伤治疗亦有帮助。

另外，关于腹腔内存留弹丸的问题，苏杨查到有文献报道软组织内残留弹丸无症状者亦无需特殊处理的文章，有鉴于此，作者提出，若术中发现则予以去除，不必过分刻意寻找，尤其对病情危重而又不允许做更多操作者，更应权衡利弊尽早终止手术。

但很显然，苏杨之前的手术在这一点上没有做到这样的取舍，他太看重把所有弹丸全部取出了，所以他的手术最终失败。

查阅了这些资料后，苏杨终于恍然大悟，他重新制定了一个全新的抢救方案，经过实验体的治疗证明，这一次方案行之有效，伤者被成功救了过来，一个月后，伤者出院。

不过苏杨并没有就此罢休，因为他发现相关的治疗手术其实还可以在很多细节上进行改进，所以他又接连做了一些实验，直到整个治疗方案再无任何问题，这才从系统空间来出来。

此时，平车刚刚被推进了电梯。

苏杨急忙几大步冲进了电梯。

几个主刀医生都在电梯里，苏杨于是抓住这短暂的时间叮嘱道：“各位，这个患者的治疗比较棘手，所以接下来，大家一定要按照我的要求去做。

患者贴身近距离腹部霰-弹枪伤组织器官损伤严重，但直接损伤可能并非其死亡的真正原因，失血性休克导致的组织器官缺血性损伤可能为首次打击。

而近距离腹部霰-弹枪伤对肠道损伤严重，导致腹腔感染难以控制发展为感染性休克才是死亡的真正原因。

所以，我们的治疗上应注意以下几点：（1）及时、尽可能早地进行剖腹探查术、清创修补术，以缩短失血性休克的时间。（2）不仅要积极控制腹腔感染，更应关注感染和创伤引起的全身炎症反应综合征导致的多器官功能衰竭......”