死亡意义及种类

死亡

生命的本质是机体内同化、异化过程这一对矛盾的不断运动；而死亡则是这一对矛盾的终止。人体内各组织器官的同化、异化过程的正常进行，首先需要呼吸、循环系统供给足够的氧气和原料，尤其是中枢神经系统耐受缺血缺氧的能力极差，所以一旦呼吸、心跳停止，可以立即引起死亡。所谓复苏也就是先用人工的方法代替呼吸、循环系统的功能，然后再进一步采取措施，恢复有效的自主呼吸和心跳，从而保证中枢神经系统的代谢活动、维持正常生理功能。同时，积极纠正体液内环境的紊乱，使组织细胞有稳定的代谢环境，也是十分必要的。通过复苏抢救，重建体内同化、异化这一对矛盾的动态平衡，才能复转机体的生命活动，逐步恢复健康。

死亡作为疾病的一种转归，也是生命的必然规律，但由于生命自然终止而“老死”（据比较生物学的研究，人类自然寿命大约是140－160岁左右）的只是极少数，人类绝大部分都死于疾病。因病死亡的原因大致可分为三类：1由于重要生命器官（如脑、心、肝、双侧肾、肺及肾上腺等）发生了严重的、不可恢复的损害。2由于长期疾病导致机体衰竭、恶病质等以致代谢物质基础极度不足、各系统正常机能不能维持。3重要器官没有明显器质性损伤的急死，如失血、窒息、休克、冻死等。

过去人们习惯把呼吸、心脏功能的永久性停止作为死亡标志。但由于医疗技术的进步，心肺复苏术的普及，一些新问题产生了，它们冲击着人们对死亡的认识。全脑功能停止，自发呼吸停止后，仍能靠人工呼吸等措施在一定时间内维持全身的血液循环和除脑以外的各器官的机能活动。这就出现了“活的驱体，死的脑”这种反常现象。众所周知，脑是机体的统帅，是人类生存不可缺少的器官。一旦脑的功能永久性停止，个体的一生也就终结。这就产生了关于“死亡”概念更新的问题。“脑死亡”的概念逐渐被人们所接受。

医学界把脑干死亡12小时判断为死亡，因为完整中枢神经系统目前尚无法移植。

脑死亡

全脑功能不可逆性的永久性停止，称为脑死亡。包括：

（一）大脑功能的停止：除运动、感觉之外，思考、感情等精神活动功能，即意识也都永久性丧失。脑电波消失。如果脑干功能尚存，有自发呼吸，则不能称为脑死亡，只能说是处于“植物状态”。

（二）脑干功能停止：脑干有网状结构、脑神经核、延髓血管运动中枢、呼吸中枢等重要结构。因此，脑干功能丧失意味着上述结构功能停止。网状结构功能丧失导致昏迷，脑神经功能丧失则引起对光反射、角膜反射、眼球反射、前庭反射、咽反射、咳嗽反射的消失；延髓功能停止，则自发呼吸停止，血压急剧下降，直至脑死亡。

二、脑死亡的判断

目前关于脑死亡的判断标准尚未统一，但大多数是根据意识、呼吸、反射、脑电图等方面进行判断，现将某些国家或地区所制订的脑死亡诊断标准总结如下，供参考（表16－1）。

表16－1脑死亡诊断标准比较

标准瑞典意大利墨西哥英国美国联合调查中国台北日本厚生省脑死亡研究班

深昏迷0000000

无呼吸0000000

瞳孔散大0000000

脑干反射消失0000000

脊髓反射消失x000000

足底反射消失000xxxx

脑电波平坦000x0x0

脑循环消失0xxx△xx

低血压xxxxxxx

时间（分钟）25122424646

条件（1）（2）（3）（4）（5）（6）（7）

（1）～（7）：

（1）原因明确。药物中毒除外

（2）脑电波在4小时之内记录3次，每次30分钟。

（3）低体温及服用溴化物、巴比妥、酒精等除外

（4）原因明确。抑制剂、肌松剂、低温体,内分泌、代谢性疾病除外

（5）进行了相应治疗

（6）原因疾病诊断明确。不可逆性脑器质性损害。除外代谢障碍、药物中毒，低体温。

（7）器质性脑损害，进行了相应的治疗。6岁以下儿童、急性药物中毒、低体温、代谢、内分泌障碍除外。

死亡的种类和别称之来源

由于对死字有所忌讳，汉语对人的死亡描述的词汇有极其丰富，据研究不同的说法共有两百多种。

*天子死：崩，也叫“驾崩”或“山陵崩”；诸侯或后妃死：薨（或薨逝、薨亡）；大夫死：卒；士死：不禄；庶人之死才称死。（据《礼记??曲礼下》）又，唐制，凡三品以上称薨，五品以上称卒，自六品至平民称死，或者叫“亡”。

*民间说法：过世、过去了、过了、去了、走了、返乡、回去、离开、长眠、先走一步、老去、作老人、作古、千古、上西天、苏州卖鸭蛋、老了

*雅称：辞世、与世长辞、辞去人世、百年之后、寿终正寝（男）、寿终内寝（女）、成为故物、呜呼哀哉、已故、作古、大去、仙逝、安眠、安息、往生（佛家语，指到另一个世界生活）、驾鹤西归。

*未成年人死：夭、夭折、短折、夭亡、殇、夭殇、早逝（英年早逝）、夭逝、天逝、弃养、夙殒、天服之殇、早夭。

*敬爱的人死了（褒义词）：逝世、去世、长逝、溘然长逝。

*憎恨的人死（贬义词）：挂了、领便当去、溘了（方言）、见阎王、回老家、归西天、断气、数尽、完蛋、翘辫子、吹灯拔蜡、嗝儿屁著凉、一命呜呼、挺腿儿。

*和尚、尼姑死：圆寂、涅磐、坐化。

*道士死：羽化、登仙、兵解

*天主教或基督教:释劳归主、魂归天国、荣登天国、主怀安息、蒙主宠召

*中国穆斯林称死为：归真

*美人死：香消玉殒、天妒红颜、红颜薄命

*自杀：弃世、自尽、杀身、厌世、触槐（典出春秋时锄麑不忍从晋灵公之命刺杀赵盾而撞槐树自杀）、自绝于人民，具体有自缢、自裁等

*自然之死：寿终、登仙、百年、老了、谢世、长逝、长往、长辞、归室、归泉、走了、去了、故去、就木、寿终正寝、寿终内寝。

*非正常死亡：遇难、丧身、蒙难、罹难、暴亡、身亡、殉亡、暴毙、毙命、绝命、骤亡、丧生、非命、亡命、断命、病逝

*在非生活地或非成长地死亡：客死

*光荣的死：牺牲、就义、成仁、殉道、殉国、捐躯、光荣、殉职等。

*形象的说法：见马克思、见老祖宗去了、去移民

*比较婉转的说法：风去楼空、天妒英才、南极星沉、驾返瑶池、音容宛在、师表长存、大义凛然、杀身成仁、等等。

*其他：殁、殒、殂、殪等

*长眠：太平广记˙卷九˙郑郊：“闻冢中言曰：‘何不云下有百年人，长眠不知晓。’”

人死亡的定义是大脑坏死，但人体各部分器官并非伴随大脑细胞死亡而死亡，在大脑细胞死亡后它仍可存活一段时间，其存活期限依保存方法不同，而有显著差别。

角膜：在组织培养液中最长能保存3至4个月，在冷冻状态下最长保存期不超过6至12个月。肝：注入电解溶液后一般可保存2至8小时，在此时间内可以进行移植。近来已经有保存16小时后移植成功的实例。

血液：美国红十字会在冷冻状态下能保存3周。超过3周的血液一般均用于研究。

骨髓：在零下50c条件下可保存6至12个月。

心脏：在活着的心脏血管里注入电解溶液可以存活4小时。据说，实际保存时间还可延长，因为动物心脏在24小时后已经移植成功。

肾脏：保存方法有两种，一是将肾脏从人体分离后，立即置入冰冷的盐化合物电解溶液中进行冷却，这样可以保存18个小时；二是“脉动式局部灌流法”，即向肾脏内注入含氧的冰冷液体加以急速冷却，采用此法可保存72小时。

*：目前利用在冰冻状态下保存13年的*进行人工授精已获成功。据说*的实际保存时间还可延长，因为用冷冻保存25年的动物*孕殖后代已见效。

细胞：人体各部分细胞构成各异，其寿命也不尽相同。血小板和白血球分别可存活4天和9天，皮肤细胞20天，红血球长达120天。肌肉和神经细胞则和人的寿命相同。

死亡的法律效力：

作为自然人的权利义务归于消灭，发生财产继承关系。但是有特例。在知识产权的保护上，死亡人依然享有一定期限上的保护。如著作权的保护。

死亡的三个阶段：

濒死期：主要特点是脑干以上神经中枢功能丧失或深度抑制，表现为反应迟钝、意识模糊或消失。各种反射迟钝或减弱，呼吸和循环功能进行性减弱。

临床死亡期：主要特点是延髓处于深度抑制和功能丧失的状态，各种反射消失、心脏停博和呼吸停止。后两者认为是临床死亡标志。

生物学死亡期：是死亡的最后阶段。此期各重要器官的新陈代谢相继停止，并发生不可逆性的代谢。整个机体不可能复活。