“继续你的鉴别诊断。”

考官并没有因为考生诊断依据漏掉一项而提出任何的异议，而是让考生继续。

面无表情，也是为了不让考生分心。

很多考生都喜欢在考官的脸上寻求答案。

往往考官脸上任意的变化，都会影响到考生。

“这位考官挺专业的。”

“是区中心医院的资深主治，明年有望上副主任医师。”

对于这位考官，处长显然是有所了解的。

“嗯，的确不错。”

虽然看不出专业如何，不过这心理素质是真的不错。

“子宫浆膜下肌瘤扭转，还有，还有，盆腔炎性包块可能。”

“继续。”

“没。。。没有了。”

此时的考生，也紧张了起来。

毕竟刚刚从医学院毕业，以前自己的老师可不是这样的。

面对面无表情的考官，显然是没有足够的心理准备。

“进一步检查是什么？”

“妇科B超。”

“治疗原则？”

“手术治疗为主。”

“好了，你先出去吧。”

“考官，我。。。”

“出去吧，分数在考试结束后会公布的。”

考生虽然还带着一丝不甘，不过也只能离开了考场。

看得出来，考生对于自己的发挥，显然并不满意。

不过，这就是执业医师实践技能考试。

如果有朝一日成为了医生。

今天所遗漏的，对于患者来说，很有可能就是致命的。

在陆晨看来，考生在鉴别诊断的时候，明显是遗漏了异位妊娠和卵巢肿瘤破裂的可能。

而在进一步检查的时候，没有针对患者的情况，做卵巢肿瘤标志物的检查。

这些对于医生来说，都是致命性的失误。

“书读了不少，可惜，临床经验差了不少。”

“是，这也是如今的现状。”

听了陆晨的分析，一旁的处长也是连连应和。

没有办法，本就是应试教育的产物。

可是学医与其他学科不同，除了该有的应试教育之外，还需要不断的临床学习。

毕竟自己的一个小小错误，对于患者来说，很可能是致命的。

而此时，第二位考生已经上场。

上大的博士生，应该还没有毕业。

不过应该是自信自己已经可以通过执业医师考试。

对于这样的博士生而言，之前的笔试部分应该没有太大的难度。

毕竟加上本科的5年，已经与医学打了9年的交道。

如果连笔试都过不了，这9年真的就是白白浪费光阴了。

“陆副院长，是你们上大医学院的学生。”

“嗯，刚才我听过介绍了。”

这。。。

处长观察着陆晨的表情，似乎并没有什么特殊的变化，难道也不是这位？

不过，这位在笔试的时候，成绩可是相当的好，是这一次重点考虑的对象。

如果在实践技能考试中表现也非常优异的话。

卫建委甚至会纳入后备培养计划。

到时候，会指定几家三甲医院，来储备未来的人才。

而这位抽到的题目，是男性患者，32岁。

突发上腹部疼痛12小时。

患者12小时前饱餐后突然出现上腹部“刀割”样剧痛，伴恶心、呕吐，腹痛很快波及右下腹，伴心悸及全身出冷汗。

输液治疗2个小时后疼痛略减轻，4小时前腹痛又加重，呈全腹痛，伴发热。

既往有饥饿时上腹痛2年，进食后腹痛缓解，未就诊。

无药物过敏史，无手术、外伤史，无烟酒嗜好。

“难度比较高。”

当然，陆晨这句难度比较高，完全是站在医学生的层面说的。

这样的病症，但凡是一名资深的主治医生，一般都能迅速找到问题所在。

几项检查的辅助下，很快就能找到病因。

体温38.2℃，P111次/分，R26次/分，BP130/80mmHg。

神志清，痛苦面容，屈曲体位，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及。

肺检查未见异常，心律齐。

腹平坦，腹式呼吸消失，腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛阳性，肝脾触诊不满意，肝浊音界消失，移动性浊音(±)，听诊肠鸣音减弱。

血常规：Hb140g/L，WBC18.5x109/L，N0.85，Plt280×109/L。

给出了题目之后，这位上大医学院的博士生并没有着急回答，而是看着病历思考了一会。

很明显，与之前的考生，有着很大的区别。

“我的诊断为十二指肠溃疡急性穿孔，或者是弥漫性腹膜炎。”

“嗯？说说看你的诊断依据。”

此时的考官，倒是第一次露出了意外的神情。

十二指肠溃疡急性穿孔这个倒是很好判断出来。

毕竟患者饱餐后突然出现上腹部“刀割”样剧痛，伴恶心、呕吐，腹痛，输液治疗2个小时后疼痛略减轻，4小时前腹痛又加重，呈全腹痛，伴发热。

这种情况，在医学书上曾经出现过，而最终的也的确是十二指肠溃疡急性穿孔。

只不过，考生竟然还给出了弥漫性腹膜炎的诊断。

这就要凭借考生的临床经验了。

从这里倒是可以看出，这位考生肯定是参加过实习的。

而且还是在急诊科进行过轮转。

“我的诊断依据是突然出现上腹部“刀割”样疼痛，伴恶心、呕吐，疼痛波及全腹，既往有饥饿时上腹痛2年，进食后腹痛缓解，查体：肝浊音界消失，这是典型的十二指肠溃疡急性穿孔症状。”

“很好，那你又是什么依据判断的弥漫性腹膜炎？”

“腹式呼吸消失，腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛阳性，移动性浊音（±），肠鸣音减弱，患者血白细胞总数及中性粒细胞比例增高。”

“好，请你进行鉴别诊断。”

“急性阑尾炎可能，急性胆囊炎可能，重症急性胰腺炎可能。”

此时的考生显得更加的自信。

毕竟已经从考官的眼里，看到了欣赏之色。

“可惜了。”

原本回答的都非常完美，不过，还是漏了一点。

陆晨也只能叹了一口气。

“陆院士，考生的回答，已经非常完美了。”

“嗯，的确不错，不过，还是漏了急性肠梗阻。这一项，如果是平时也就算了，可是急性肠梗阻是完全可能致命的，所以，如果是我的话，这位考生可能会被判定为不合格。”

“这。。。”